โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินคืออะไร?
โรคสะเก็ดเงินPsoriatic arthritis (PsA) เป็นโรคที่รวมอาการข้อต่อที่บวมและเจ็บจากโรคข้ออักเสบเข้ากับสะเก็ดเงิน โดยทั่วไปแล้วโรคสะเก็ดเงินทำให้เกิดอาการคันคันเป็นหย่อมสีแดงเป็นเกล็ดสามารถเกิดขึ้นบริเวณผิวหนังและหนังศีรษะ ประชากรชาวอเมริกันกว่า 7.5 ล้านคน เป็นโรค สะเก็ดเงิน และกว่า 30% ได้พัฒนาอาการไปเป็นโรค PsA ซึ่งความรุนแรงของอาการอาจจะมีมากหรือน้อยขึ้นอยู่กับว่าเป็นที่ข้อต่อเดียวหรือมากกว่านั้น หากคนใกล้ตัวหรือคนที่คุณรักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค PsA คุณอาจจะสงสัยว่าพวกเขาจำมีการดำรง ชีวิตร่วมอยู่กับโรคนี้อย่างไรประเภทของ psoriatic arthritis PsA
มีอยู่ 5 ประเภทSymmetric PsA
ประเภทนี้มีผลต่อข้อต่อเดียวกันของทั้งสองด้านของร่างกาย คุณจะมีอาการทั้งเข่าซ้ายและขวา อาการจะเป็นเหมือนโรค ไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ rheumatoid arthritis (RA) Symmetric PsA มีแนวโน้มความรุนแรงน้อยกว่า โรครูมาตอยด์เนื่องจากผลกระทบที่ทำให้ข้อต่อมีการผิดรูปเป็นได้น้อยกว่า แต่ถึงอย่างไรก็ตาม Symmetric PsA สามารถเป็นก่อให้เกิดความพิการได้ ผู้ป่วยจำนวนครึ่งหนึ่งมีเป็นโรคประเภทนี้Asymmetric PsA
สิ่งนี้มีผลต่อข้อต่อหรือข้อต่อด้านหนึ่งของร่างกาย ข้อต่อของคุณอาจรู้สึกเจ็บและมีอาการแดง PsA ประเภทนี้ ทั่วไปไม่รุนแรง มันส่งผลกระทบต่อประมาณ 35 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่เป็น PsADistal interphalangeal predominant PsA
ประเภทนี้เกี่ยวข้องกับข้อต่อใกล้กับเล็บของคุณ มันคือข้อต่อส่วนปลาย สามารถเกิดขึ้นประมาณ 10 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วย PsASpondylitis PsA
PsA ประเภทนี้เกี่ยวข้องกับกระดูกสันหลังของคุณ กระดูกสันหลังทั้งหมดของคุณจากคอถึงหลังส่วนล่างของคุณอาจได้รับผลกระทบ ทำให้การเคลื่อนไหวเจ็บปวดมาก มือเท้าขาแขนและสะโพกของคุณอาจได้รับผลกระทบด้วยอาการของโรคไขข้ออักเสบสะเก็ดเงินคืออะไร?
อาการของ PsA นั้นแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล บางคนอาจจะมีอาการน้อยหรือในบางคนจะมีอาการรุนแรง บางครั้งอาการของคุณจะหายไปและคุณจะรู้สึกดีขึ้นชั่วระยะเวลาหนึ่ง หรืออาการอาจจะกลับมาเป็นอีกและหนักกว่าเดิม ยากต่อการคาดเดา และอาการก็จะขึ้นอยู่กับประเภทของโรค PsA ที่เป็นด้วย อาการของโรค PsA โดยทั่วไปมีดังนี้:- ข้อต่อบวมอาจจะหนึ่งข้างหรือทั้งสองข้าง
- ปวดเมื่อยตัวและข้อต่อและข้อยึดตึงตอนเช้า
- นิ้วมือและนิ้วเท้าบวม
- ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ
- ผิวหนังตกสะเก็ดซึ่งอาจแย่ลงเมื่ออาการปวดข้อลุกลาม
- หนังศรีษะไม่เรียบเนียนสม่ำเสมอ
- ร่างการอ่อนล้า
- เล็บฉีก
- เล็บหลุด
- ตาแดง
- เจ็บตา (ม่านตาอักเสบ)
- ปวดสันหลัง
- อาการปวด บวม อ่อนแอ ในบริเวณ:
- สะโพก
- หัวเข่า
- ข้อเท้า
- เท้า
- ข้อศอก
- แขน
- ข้อมือ
- ไขข้อบริเวณอื่น ๆ
- นิ้วมือนิ้วเท้าบวม
สาเหตุของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินคืออะไร?
ใน PsA ระบบภูมิคุ้มกันของคุณจะโจมตีข้อต่อและผิวหนังของคุณ แม้แต่แพทย์เองก็ไม่ทราบว่าอะไรเป็นสาเหตุของการโจมตีเหล่านี้ มีความคิดว่ามันเกิดจากการผสมผสานของยีนและปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม PsA มีอยู่ในดีเอ็นเอของครอบครัว ประมาณ 40 เปอร์เซ็นต์ของคนที่มีอาการนี้มีญาติอย่างน้อยหนึ่งคนที่ป่วยเป็น PsA สภาพแวดล้อมสามารถเป็นกลไกที่จะทำให้เกิดโรคสำหรับผู้ที่มีแนวโน้มที่จะเป็น PsA บางครั้งอาจจะเป็นความเครียดหรืออาการบาดเจ็บก็เป็นได้โรคไขข้ออักเสบสะเก็ดเงินรักษาอย่างไร?
เป้าหมายของการรักษา PsA คือการรักษาอาการเช่นที่เกิดขึ้นบนผิวหนังเช่นผื่นที่ผิวหนังและการอักเสบของข้อต่อ แนวทางใหม่แนะนำวิธีการ“ตั้งเป้าหมายในการรักษา” ที่ขึ้นอยู่กับอาการของผู้ป่วย และตามความต้องการของบุคคล และการติดตามดูผลความก้าวหน้าของการรักษาต่อไป คุณมีทางเลือกในการรักษามากมาย แผนการรักษาโดยทั่วไปจะประกอบด้วยหนึ่งอย่างหรือหลายอย่างดังต่อไปนี้:Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) การรักษาแบบไม่ใช้สเตียรอยด์
ยาเหล่านี้ช่วยควบคุมอาการปวดข้อและบวม ที่หาได้ตามเคาน์เตอร์ยาทั่วไป โดยมีตัวยาให้เลือกอาทิเช่น ibuprofen (Advil) และ naproxen (Aleve).และหากตัวยาจำพวกนี้ไม่ได้ผล หมออาจจะสั่งจ่าย NSAIDs หรือตัวยาอื่นที่แรงกว่า หากใช้อย่างไม่ถูกต้อง NSAIDs อาจทำให้มีอาการดังนี้:- กระเพาะอาหารระคายเคือง
- เลือดออกในกระเพาะอาหาร
- หัวใจวาย
- สโตรค
- ตับและไตได้รับความเสียหาย
Disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs)
ยาเหล่านี้ลดการอักเสบเพื่อป้องกันความเสียหายของข้อต่อและชะลอการลุกลามของ PsA อาจจะเป็นในรูปแบบการฉีดยาเข้าเส้นเลือด การรับประทาน สำหรับ DMARDs ที่สั่งจ่ายมีดังนี้- methotrexate (Trexall)
- leflunomide (Arava)
- sulfasalazine (Azulfidine)
- ผลเสียต่อตับ
- มีการกดทับของไขกระดูก
- ปอดติดเชื้อ
Biologics
ปัจจุบันมียาชีวภาพห้าชนิดสำหรับรักษาโรคสะเก็ดเงิน พวกเขาถูกจัดหมวดหมู่ตามสิ่งที่พวกเขากำหนดเป้าหมายและยับยั้ง (สกัดกั้นหรือบรรเทา) ในร่างกาย: ปัจจุบันมียาชีวภาพห้าชนิดสำหรับรักษาโรคสะเก็ดเงิน พวกเขาถูกจัดหมวดหมู่ตามสิ่งที่พวกเขากำหนดเป้าหมายและยับยั้ง (สกัดกั้นหรือบรรเทา) ในร่างกาย: สารยับยั้งปัจจัยหลักของเนื้อร้าย(TNF-alpha) :- adalimumab (Humira)
- certolizumab (Cimzia)
- golimumab (Simponi)
- etanercept (Enbrel)
- infliximab (Remicade)
- interleukin 12 and 23 (IL-12/23) inhibitors:
- ustekinumab (Stelara)
- interleukin 17 (IL-17) inhibitors
- secukinumab (Cosentyx)
- brodalumab (Siliq)
- ixekizumab (Taltz)
- interleukin 23 (IL-23) inhibitors
- guselkumab (Tremfya)
- tildrakizumab-asmn (Ilumya)
- T-cell inhibitors
- abatacept (Orencia)
Steroids
ยาตัวนี้สามารถลดการอักเสบ สำหรับ PsA พวกเขามักจะถูกฉีดเข้าไปในข้อต่อที่มีอาการอักเสบ ผลข้างเคียงรวมถึงความเจ็บปวดและมีความเสี่ยงเล็กน้อยของ โอกาศการติดเชื้อImmunosuppressants
azathioprine (Imuran) และ cyclosporine (Gengraf) ช่วยระงับการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน ไม่ได้มีการเลือกใช้บ่อยนัก เพราะยาตัวนี้จะทำให้ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง และส่งผลให้ความเสี่ยงในการติดเขื้อมีสูงขึ้นการรักษาเฉพาะจุด
ครีม เจล โลชั่น หรือขี้ผึ้ง สามารถบรรเทาอาการผื่นคันของ PsA ได้ และสามารถหาซื้อได้ทั่วไปด้วยใบสั่งยาของแพทย์ มีให้เลือกดังนี้: anthralin calcitriol or calcipotriene, which are forms of vitamin D-3 salicylic acid steroid creams tazarotene, which is a derivative of vitamin Aการรักษาด้วยแสงและการรักษาอื่น ๆ ของ PsA
การบำบัดด้วยแสงใช้ยาตามด้วยการฉายแสงเพื่อรักษาผื่นที่ผิวหนังการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตสามารถบรรเทาอาการโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินได้หรือไม่?
มีหลายอย่างคุณสามารถทำได้ที่บ้านเพื่อช่วยบรรเทาอาการของคุณ:การออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ
การรักษาข้อต่อของคุณเคลื่อนไหวสามารถบรรเทาการปวดไขข้อปรับปรุงการเคลื่อนไหว การออกกำลังกายอย่างน้อยวันละ 30 นาที ไม่เพียงช่วยในเรื่องของน้ำหนักส่วนเกิน แต่ยังทำให้คุณแข็งแรงและมีพลัง คุณควรปรึกษาแพทย์ว่าการออกกำลังกายแบบไหนที่เหมาะกับคุณและไม่ส่งผลเสียต่อข้อต่อของคุณ การขี่จักรยาน การเดิน การว่ายน้ำและการออกกำลังกายทางน้ำอื่น ๆ นั้นส่ใผลกระทบกับข้อต่อน้อยกว่า แบบที่มีแรงกระแทกสูงเช่นการวิ่งหรือเล่นเทนนิสเลิกสิ่งที่ไม่ดี
การสูบบุหรี่เป็นผลเสียต่อข้อต่อและส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย ปรึกษาแพทย์ของการใช้สารทดแทนนิโคตินเพื่อช่วยให้คุณเลิกสูบบุหรี่ได้ งดการดื่มแอลกอฮอล์ ที่สามารถส่งผลต่อยารักษาโรค PsA ลดความเครียด ความตึงเครียดและความเครียดสามารถทำให้ข้อต่ออักเสบรุนแรงยิ่งขึ้น ทำสมาธิฝึกโยคะหรือลองใช้เทคนิคลดความเครียดอื่น ๆ เพื่อทำให้จิตใจและร่างกายสงบลงการประคบอุ่นและประคบเย็น
สามารถบรรเทาอาการปวดกล้ามเนื้อได้ การประคบเย็นยังสามารถลดอาการปวดข้อต่อของคุณได้การระวังเคลื่อนไหวเพื่อดูแลข้อต่อ
ลองเปิดประตูโดยการใช้ตัวดันแทนที่จะใช้นิ้วผลักประตู ยกของหนักด้วยมือทั้งสองข้าง ใช้ที่เปิดกระป๋อง แทนการสอดนิ้วมือเปิดห่วงของกระป๋องรับประทานผลิตภัณฑ์ที่มาจากธรรมชาติ
กรดไขมันโอเมก้า 3 มีคุณสมบัติต้านการอักเสบ ไขมันที่ดีต่อสุขภาพเหล่านี้พบได้ในอาหารเสริมจำนวนมากลดการอักเสบและความแข็งในข้อต่อ ในทำนองเดียวกันขมิ้นซึ่งเป็นเครื่องเทศที่มีศักยภาพยังมีคุณสมบัติต้านการอักเสบในปริมาณมากและอาจช่วยลดการอักเสบและอาการบวมน้ำของ PSA ขมิ้นสามารถเพิ่มลงในเมนูอาหารก็ได้ การบำบัดด้วยวิธีธรรมชาติอื่น ๆ และการรักษาทางเลือกอาจเป็นประโยชน์และบรรเทาอาการบางอย่างของ PsAการรับประทานอาหารของคนเป็นโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน
ในขณะที่ไม่มีการรับประทานอาหารใดเป็นพิเศษที่จะสามารถรักษา PsA, อาหารที่มีประโยชน์ถูกหลักโภชนาการจะช่วยลดการอักเสบและบรรเทาอาการ การเปลี่ยนแปลงอาหารที่ดีต่อสุขภาพสามารถช่วยลดข้อต่อและร่างกายของคุณได้ในระยะยาว รับประทานผักและผลไม้สดมากขึ้น ช่วยลดการอักเสบและจัดการน้ำหนักของคุณ น้ำหนักส่วนเกินทำให้เกิดแรงกดดันต่อข้อต่อที่เจ็บมากขึ้น จำกัด น้ำตาลและไขมันที่มีประโยชน์ ควรให้ความสำคัญกับแหล่งที่มาของไขมันที่ดีต่อสุขภาพเช่นปลาเมล็ดพืชและถั่วโรคสะเก็ดเงินในขั้นต่าง ๆ
โรค PsA ไม่ได้เป็นเหมือนกันในทุกคน อาการรุนแรงมากน้อย และผลกระทบที่มีต่อไขข้อมีความต่างกันออกไป สำหรับบางคนอาจจะมีการผิดรูปของกระดูกเกิดขึ้นได้ ยังไม่ชัดเจนว่าทำไมบางคนถึงมีความรุนแรงของโรคพัฒนาไปขึ้นอื่น ๆ เร็วขึ้นกว่าบางคน แต่การวินิจฉัยและการรักษา แต่เนิ่นๆสามารถช่วยบรรเทาอาการปวดและชะลอความเสียหายของข้อต่อ เป็นสิ่งสำคัญที่คุณจะต้องพูดคุยกับแพทย์ของคุณทันทีที่คุณเริ่มมีอาการหรืออาการแสดงที่บ่งบอกถึงอาการของโรค PSAPsA ระยะแรก
ในระยะเริ่มต้นของโรคข้ออักเสบนี้คุณอาจพบอาการไม่รุนแรงเช่นข้อบวม มีอาการปวดเล็กน้อยเมื่อมีการเคลื่อนไหว อาการเหล่านี้อาจเกิดขึ้นในเวลาเดียวกับที่คุณเป็นโรคสะเก็ดเงินที่ผิวหนังหรืออาจเกิดขึ้นภายหลัง NSAIDs เป็นการรักษาทั่วไป ยาเหล่านี้ช่วยบรรเทาอาการปวดและอาการ แต่ไม่ได้ทำให้อาการหยุด การพัฒนาPsA ระยะที่สอง
ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับชนิดของ PsA ที่คุณเป็น หากเป็นในระดับปานกลางหรือระดับกลางจะมีอาการแย่ลงที่ต้องได้รับการรักษาที่ก้าวหน้ามากขึ้นเช่น DMARDs และใช่ยาปฎิชีวนะ ยาเหล่านี้สามารถช่วยบรรเทาอาการ พวกเขาอาจช่วยชะลอความรุนแรงของโรคได้ด้วยPsA ระยะสุดท้าย
ระยะนี้เนื้อเยื่อกระดูกได้รับผลกระทบอย่างมาก ข้อผิดพลาดร่วมและการขยายกระดูกมีแนวโน้ม การรักษามีวัตถุประสงค์เพื่อบรรเทาอาการและป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เลวร้ายลงการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน
การวินิจฉัย PsA แพทย์ของคุณต้องตัดสาเหตุอื่น ๆ ของโรคข้ออักเสบเช่น RA และโรคเกาต์ด้วยภาพถ่านเอ็กซเรย์และการตรวจสอบผลเลือด- X-rays. ตรวจสอบการอักเสบและความเสียหายต่อกระดูกและข้อต่อ ความเสียหายนี้มีความแตกต่างใน PsA มากกว่าความผิดปกติประเภทอื่น
- MRIs. คลื่นวิทยุและแม่เหล็ก สามารถฉายที่สามารถช่วยให้แพทย์ตรวจสอบความเสียหายของข้อต่อเอ็นหรือเอ็น
- CT scans และ ultrasounds สามารถช่วยให้แพทย์ตัดสินว่า PsA อยู่ในระยะรุนแรงแค่ไหน และมีผลต่อข้อต่ออย่างไร การตรวจเลือดช่วยประเมินการอักเสบที่มีอยู่ในร่างกาย:
- C-reactive protein. เป็นสารที่ตับจะผลิตเมื่อมีการอักเสบในร่างกายของ
- Erythrocyte sedimentation rate. แสดงให้เห็นว่าร่างกายของคุณอักเสบมากแค่ไหน อย่างไรก็ตามไม่สามารถระบุได้ว่าการอักเสบมาจาก PsA หรือสาเหตุอื่น ๆ
- Rheumatoid factor (RF). ระบบภูมิคุ้มกันของคุณผลิตออโตแอนติบอี้นี้ โดยปกติแล้วจะอยู่ใน RA แต่มีค่าเป็นลบใน PSA การตรวจเลือด RF สามารถช่วยให้แพทย์ของคุณบอกได้ว่าคุณมี PsA หรือ RA
- Joint fluid. เป็นการนำของเหลวจำนวนเล็กน้อยออกจากหัวเข่าหรือข้อต่ออื่น ๆ หากผลึกกรดยูริคอยู่ในของเหลวคุณอาจมีโรคเกาต์แทน PsA
- Red blood cells. คนที่มี เซลล์เม็ดเลือดแดงต่ำจากโรคโลหิตจางเป็นเรื่องธรรมดาที่จะเป็น PsA
ปัจจัยเสี่ยงต่อโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน
คุณมีแนวโน้มที่จะได้รับ PSA สูงถ้าคุณ: เป็นโรคสะเก็ดเงิน มีพ่อแม่หรือพี่น้องเป็น PsA มีอายุระหว่าง 30 ถึง 50 ปี (สามารถเป็นในเด็กได้เช่นกัน) มีอาการคออักเสบ ติดเชื้อเอชไอวี PsA ทำให้คุณมีความเสี่ยงสำหรับภาวะแทรกซ้อนที่รวมถึง: โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน ปัญหาสายตาเช่นเยื่อบุตาอักเสบหรือ ม่านตาอักเสบ โรคหัวใจและหลอดเลือดอะไรที่สามารถกระตุ้นโรคไขข้ออักเสบสะเก็ดเงินได้?
ปัจจัยการกระตุ้นในแต่ละคนแตกต่างกันออกไป หากคุณต้องการทราบปัจจัยกระตุ้นของโรค คุณจำเป็นต้อง มีการจดบันทึกประจำวันและอาการในแต่ละวันและคอยสังเกตุหากมีการเปลี่ยนตัวยาที่รับประทาน ปัจจัยการกระตุ้น PsA ทั่วไป: การติดเชื้อในลำคอหรือระบบทางเดินหายใจ การติดเชื้อจาก บาดเจ็บ เป็นแผล ผิวหนังไหม้ ผิวแห้ง ความเครียด อากาศร้อนไป หรือหนาวไป ดื่มแอลกอฮอล์เกินขนาด น้ำหนักเกิน การใช้ยาจำพวก lithium, beta-blockers, และ antimalarial ถึงแม้ว่าคุณจะไม่สามารถหลีกเลี่ยงปัจจัยเหล่านี้ทั้งหมดได้ แต่คุณสามารถพยายามจัดการกับความเครียดหยุดสูบบุหรี่และลดปริมาณแอลกอฮอล์ของคุณ ปรึกษาแพทย์ว่าตัวยาที่คุณใช้รักษาโรคสามารถเป็นบ่อเกิดของ PsA ได้หรือไม่ เพื่อการปรับเปลี่ยนตัวยาที่เหมาะสมโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินกับโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์
PsA และ RA เป็นโรคไขข้ออักเสบทั้งสองประเภท มีการใช้ชื่อสามัญและอาการคล้ายกันหลายอย่าง แต่ปัจจัยพื้นฐานต่าง ๆ ที่สามารถก่อให้เกิดโรคอาจจะต่างกันออกไป PsA เกิดขึ้นในคนที่เป็นโรคสะเก็ดเงิน นี่คือสภาพผิวที่เป็นสาเหตุของรอยโรคและรอยด่างบนผิวหนัง RA เป็นโรคภูมิต้านผิดปกติ มันเกิดขึ้นเมื่อร่างกายโจมตีเนื้อเยื่อโดยไม่ตั้งใจ ทำให้เกิดอาการบวมแลพอาการเจ็บปวด และทำลายไขข้อของตัวเอง PsA สามารถเกิดขึ้นกับผู้ชายและผู้หญิงในโอกาศที่เท่ากัน แต่ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะพัฒนา RA PsA มากกว่า ในระหว่างอายุ 30 และ 50 ปี สำหรับบุคคลส่วนใหญ่ RA มักจะพัฒนาเล็กน้อยในภายหลังในวัยกลางคน ในระยะแรกทั้ง PSA และ RA มีอาการคล้ายกันหลายอย่าง เหล่านี้รวมถึงอาการปวดบวมและตึงข้อต่อ จำเป็นต้องจับตามองอาการในขั้นต่อไป โชคดีที่แพทย์ไม่ต้องรอให้โรคไขข้ออักเสบหรือรอให้อาการแย่ลงเพื่อเพื่อทำการวินิจฉัย การตรวจเลือดและเอ็กซเรย์สามารถช่วยให้แพทย์ตัดสินใจได้คุณเป็นโรคอะไรลักษณะ
แต่ละคนจะมีอาการที่ที่แสดงออกมาทางร่างกายแตกต่างกันออกไป แล้วแต่อาการและสาเหตุและขึ้น อยู่กับช่วงเวลาด้วย บางคนที่มีอาการไม่รุนแรง อาจจะแสดงอาการแค่บ้างครั้งเมื่อโรคกำเริบ แต่สำหรับบางคนอาจจะมีอาการที่รุนแรงเมื่อร่างกายอ่อนแอลง ยิ่งอาการของคุณรุนแรงมากขึ้นเท่าไหร่ PSA ก็จะยิ่งส่งผลต่อความสามารถในการใช้ชีวิตประจำวันของคุณ อาการจะแสดงชัดเจนหาก: คุณเป็น PsA ตั้งแต่ในวัยเด็ก คุณได้รับการวินิฉัยโรคเมื่อมีอาการกำเริบในขั้นรุนแรงแล้ว ผิวหนังมีผื่นแดงหลายจุด คนในครอบครัวเคยเป็น PsA เพื่อดูแลสภาพผิว คุณควรใช้ยาที่แพทย์สั่ง บางครั้งอาจจะต้องเปลี่ยนยาหลายขนาน เพื่อดูความเหมาะสมว่ายาตัวไหนเหมาะสมกับร่างกายคุณมากที่สุดหัวข้อที่เกี่ยวข้อง
ติดตาม
เข้าสู่ระบบ
0 ความคิดเห็น