โรคจอประสาทตาผิดปกติที่พบในทารก (Retinopathy of Prematurity)

21.11.2567

โรคจอประสาทตาผิดปกติที่พบในทารกที่คลอดก่อนกำหนด

Retinopathy of Prematurity (ROP) คือ โรคจอประสาทตาผิดปกติที่พบในทารกที่สามารถเกิดขึ้นได้ในทารกที่คลอดก่อนกำหนด มันทำให้หลอดเลือดในจอประสาทตาเจริญเติบโตผิดปกติ และอาจทำให้ตาบอดได้

สาเหตุของโรคจอประสาทตาผิดปกติต่อการมองเห็นของทารก

ในระหว่างตั้งครรภ์ เส้นเลือดทารกที่กำลังพัฒนาจะเติบโตจากศูนย์กลางของจอประสาทตา เมื่อเข้าสู่ 16 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ จากนั้นเส้นเลือดจะแตกแขนงออกไปด้านนอก ไปจนถึงขอบของจอประสาทตา ในระหว่าง 8 เดือนของอายุครรภ์ และเมื่อทารกครบกำหนดคลอด หากทารกคลอดเร็วกว่ากำหนด การเจริญเติบโตของหลอดเลือดจอประสาทตาอาจหยุดชะงัก และหลอดเลือดเกิดความผิดปกติสามารถลุกลามได้ อาจทำให้เกิดการรั่วไหลและเลือดออกในดวงตา โรคจอประสาทตาผิดปกติที่พบในทารกที่คลอดก่อนกำหนดมักไม่มีสัญญาณ หรืออาการผิดปกติใด ๆ แสดงออกมาในทารกแรกเกิด วิธีเดียวที่จะตรวจพบคือการตรวจตาโดยจักษุแพทย์

อาการความผิดปกติของทารกแรกกับกับโรคนี้

Retinopathy หรือโรคจอประสาทตาผิดปกติที่พบในทารกที่คลอดก่อนกำหนดจะทำให้หลอดเลือดเติบโตผิดปกติ และเกิดขึ้นโดยบังเอิญในดวงตา เส้นเลือดเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะรั่ว หรือมีเลือดออกซึ่งนำไปสู่การเกิดแผลเป็นที่เรตินา ซึ่งเป็นชั้นของเนื้อเยื่อประสาทในดวงตาที่ทำให้มองเห็นได้ เมื่อแผลเป็นหดตัว พวกมันจะดึงเรตินาออกจากด้านหลังของดวงตา เนื่องจากเรตินาเป็นส่วนสำคัญของการมองหากหลุดจากตำแหน่งก็จะทำให้ตาบอดได้

การรักษาโรคจอประสาทตาผิดปกติที่พบในทารกที่คลอดก่อนกำหนด

โรคจอประสาทตาผิดปกติที่พบในทารกที่คลอดก่อนกำหนดบางกรณีไม่รุนแรงและรักษาได้เอง แต่ผู้ป่วยบางคนอาจรุนแรงจนเกิดแผลที่ดึงเรตินาออกไปจากตำแหน่งของดวงตา กรณีนี้จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดเพื่อป้องกันการสูญเสียการมองเห็น หรือตาบอด การผ่าตัดโรคจอประสาทตาผิดปกติที่พบในทารกที่คลอดก่อนกำหนดจะหยุดการขยายตัวของหลอดเลือดที่ผิดปกติ การรักษามุ่งเน้นไปที่เรตินาส่วนปลาย (ด้านข้างของเรตินา) เพื่อรักษาจอประสาทตาส่วนกลาง (ส่วนที่สำคัญที่สุดของเรตินา) การผ่าตัดโรคจอประสาทตาผิดปกติที่พบในทารกที่คลอดก่อนกำหนดเกี่ยวข้องกับการเกิดแผลเป็นบนจอประสาทตาส่วนปลายเพื่อหยุดการเจริญเติบโตที่ผิดปกติ และกำจัดการดึงรั้งของเรตินา เนื่องจากการผ่าตัดมุ่งเน้นไปที่จอประสาทตาส่วนปลาย ทำให้อาจสูญเสียการมองเห็นส่วนปลายบางส่วนได้ อย่างไรก็ตามการรักษาเรตินาส่วนกลางดวงตายังคงสามารถทำหน้าที่สำคัญ เช่น การมองตรงไปข้างหน้า การแยกแยะสี และการอ่าน ฯลฯ ได้

ประเภทของการผ่าตัดโรคจอประสาทตาก่อนกำหนด

วิธีการผ่าตัดโรคจอประสาทตาผิดปกติที่พบในทารกที่คลอดก่อนกำหนดที่พบบ่อยที่สุดคือ:

การผ่าตัดด้วยเลเซอร์: พบได้บ่อยที่สุด โดยใช้ลำแสงเลเซอร์ขนาดเล็กในการผ่าตัด ทำให้เกิดแผลเป็นที่จอประสาทตาส่วนปลาย ขั้นตอนนี้ (เรียกอีกอย่างว่าการรักษาด้วยเลเซอร์หรือการฉายแสง) ใช้เวลาประมาณ 30–45 นาทีสำหรับแต่ละตา

การฉีดยา: ยาจะถูกฉีดเข้าไปในดวงตา เป็นอีกทางเลือกหนึ่งในการรักษา หรือรักษาควบคู่ไปกับการผ่าตัดด้วยเลเซอร์ เป็นวิธีการรักษาแบบใหม่ และมีแนวโน้มว่าจะได้ผลลัพธ์ที่ดีกว่า โดยช่วยให้หลอดเลือดขยายตัวเป็นปกติ ได้ ยังอยู่ระหว่างการวิจัยถึงผลข้างเคียงในระยะยาวของยาต่อทารกที่คลอดก่อนกำหนดอยู่ กรณีที่อาการของโรคจอประสาทตาผิดปกติที่พบในทารกที่คลอดก่อนกำหนดรุนแรงจะต้องมีการแก้ไขม่านตา โดยใช้วิธีการเหล่านี้: Scleral buckling: เป็นการวางวัสดุที่มีความยืดหยุ่นซึ่งโดยมากมักทำจากซิลิโคน รอบ ๆ เส้นรอบวงของดวงตา วางเป็นวงรอบตาขาว หรือสีขาวของดวงตา ทำให้ตาสูงขึ้นหรือ “โก่งขึ้น” ในทางกลับกันสิ่งนี้จะดันให้เรตินาเข้าใกล้ผนังด้านนอกของดวงตามากขึ้น การผ่าตัดนี้ใช้เวลาประมาณ 1–2 ชั่วโมง การผ่าตัดน้ำวุ้นลูกตา: การผ่าตัดที่ซับซ้อนนี้เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนน้ำวุ้นตา (เจลใสตรงกลางดวงตา) ด้วยน้ำเกลือ (เกลือ) สิ่งนี้ช่วยให้สามารถกำจัดเนื้อเยื่อแผลเป็นและช่วยลดการดึงรั้งที่เรตินา ซึ่งจะหยุดไม่ให้ดึงออกไป วุ้นลูกตา ซึ่งอาจใช้เวลารักษาหลายชั่วโมง จักษุแพทย์ของทารกจะปรึกษากับผู้ปกครองเกี่ยวกับวิธีการผ่าตัดโรคจอประสาทตาของการผ่าตัดก่อนกำหนดที่ดีที่สุด สิ่งที่ต้องรู้เมื่อต้องผ่าตัดเพื่อรักษาโรคจอประสาทตาผิดปกติจากการคลอดก่อนกำหนด จักษุแพทย์เด็กจะอธิบายขั้นตอน และให้คำแนะนำแก่ผู้ปกครอง ดังนี้ การผ่าตัดโรคจอประสาทตาผิดปกติจากการคลอดก่อนกำหนดมักทำเมื่อเด็กได้รับการดมยาสลบ (ยาที่ทำให้หลับสนิท) หรือยาระงับประสาท (เด็กยังรู้สึกตัว จึงอาจไม่สงบเท่ากับการดมยาสลบ) การผ่าตัดด้วยเลเซอร์สามารถทำได้ที่ข้างเตียงของเด็กได้ โดยใช้ยาระงับความรู้สึก และยาแก้ปวด หรือการดมยาสลบในห้องผ่าตัด การฉีดยามักจะทำที่ข้างเตียงกับเด็กภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่ การผ่าตัด scleral buckling และการผ่าตัดน้ำวุ้นลูกตา จำเป็นต้องมีการดมยาสลบ ซึ่งต้องทำในห้องผ่าตัด สำหรับขั้นตอนการรักษาทั้งหมดจะมีการเฝ้าดูการหายใจ และอัตราการเต้นของหัวใจของทารกอย่างใกล้ชิด ในระหว่างการผ่าตัด แพทย์จะให้ยาหยอดตาทารกเพื่อขยายรูม่านตาก่อนทำการผ่าตัด ในระหว่างการผ่าตัดเครื่องมือที่เรียกว่าเครื่องถ่างเปลือกตาจะถูกสอดเข้าไปใต้เปลือกตาเบา ๆ เพื่อป้องกันไม่ให้ตาปิด ตาจะถูกปิดด้วยแผ่นปิดตาหลังการผ่าตัด scleral buckling และการผ่านตัดน้ำวุ้นในลูกตา แต่ไม่ทำหลังการผ่าตัดด้วยเลเซอร์ หรือการฉีดยา ความจำเป็นในการนอนโรงพยาบาลนั้น ขึ้นกับสภาพร่างกาย และอายุของเด็กในขณะผ่าตัดด้วย

สิ่งที่ควรรู้เกี่ยวกับโรคจอประสาทตาผิดปกติจากการคลอดก่อนกำหนด

หากไม่จำเป็นต้องนอนโรงพยาบาล ผู้ปกครองสามารถพาลูกกลับบ้านได้ หลังทำการผ่าตัดประมาณ 1 ชั่วโมง การติดตามผลการผ่าตัดโรคจอประสาทตาผิดปกติจากการคลอดก่อนกำหนด รวมถึงการให้ยาหยอดตาทารก (เพื่อป้องกันการติดเชื้อและ / หรือการอักเสบ) เป็นเวลาอย่างน้อย 1 สัปดาห์ เพื่อให้แน่ใจว่าดวงตาได้รับการรักษาอย่างถูกต้องและ โรคจอประสาทตาผิดปกติจากการคลอดก่อนกำหนดจะไม่เกิดซ้ำ จักษุแพทย์จะกำหนดเวลาเพื่อตรวจตาและติดตามผล สิ่งเหล่านี้มักเกิดขึ้นทุก ๆ 1-2 สัปดาห์ จักษุแพทย์จะต้องตรวจดูดวงตาทุก ๆ 6 เดือนเพื่อพิจารณาอาการตาของเด็ก เป้าหมายของการผ่าตัดโรคจอประสาทตาผิดปกติจากการคลอดก่อนกำหนด คือการหยุดการลุกลามของโรคและป้องกันไม่ให้ตาบอด การผ่าตัดโรคจอประสาทตาผิดปกติจากการคลอดก่อนกำหนด มีอัตราความสำเร็จที่ดี แต่ทารกบางคนไม่ตอบสนองต่อการรักษา พบได้มากถึง 25% ของทารกที่ได้รับการผ่าตัดโรคจอประสาทตาผิดปกติจากการคลอดก่อนกำหนด ว่าอาจสูญเสียการมองเห็นบางส่วน หรือทั้งหมดได้ การผ่าตัดโรคจอประสาทตาผิดปกติจากการคลอดก่อนกำหนด ทุกประเภทอาจสูญเสียการมองเห็นด้านข้างไป และแม้ว่าโรคจอประสาทตาผิดปกติจากการคลอดก่อนกำหนดจะไม่ลุกลาม แต่การมองเห็นก็ยังคงได้รับผลกระทบ เนื่องจากการสูญเสียการมองเห็น และภาวะแทรกซ้อนบางอย่างอาจเกิดขึ้นได้เด็กที่ได้รับการผ่าตัด โรคจอประสาทตาผิดปกติจากการคลอดก่อนกำหนดควรได้รับการตรวจตาเป็นประจำทุกปีจนถึงวัยผู้ใหญ่

นี่คือแหล่งที่มาในบทความของเรา